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【临床】静脉输液中常见的不适宜用药医嘱

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一、盐析
1、甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，若加入电解质(如氯化钾)、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶。
2、电解质(氯化钠、氯化钾)会使水溶性维生素中某些成分失效;同时强电解质又可盐析作用，使水溶性维生素中的有机酸盐和碱盐溶解度降低自溶液中析出。
二、酸碱反应
不能用葡萄糖做溶媒的药物：
青霉素、哌拉西林、阿莫西林克拉维酸钾、捷疗素、泮托拉唑、红花红色素、卡络磺钠、依达拉奉、硫酸锌、骨肽、单磷酸阿糖腺苷、依托泊苷、吉西他滨、环磷酰胺、多西他塞、培美曲塞。
不能用生理盐水做溶媒的药物：
阿洛西林、利福霉素、喘定、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯、氨溴索、环磷腺苷葡胺、氢化泼尼松、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、复方水溶性维生素、多烯磷脂胆碱、复合辅酶、地塞米松、多巴胺、血塞通、参麦、生脉、丹参、卡泊、奥沙利铂、紫杉醇。
三、氧化还原反应
1、有些药物本身是氧化剂，能和另外一些具有还原性的药物一起作用，发生氧化还原反应使药物化学结构改变。
2、维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被还原，从而失去止血作用。
3、丹参注射液与维生素C注射液混合，可发生氧化还原反应，导致两者作用减退或消失。
4、1ml蔗糖铁最多只能稀释到20ml生理盐水中(如：5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中)。
四、水解反应
β内酰胺类抗生素的分子中都以β内酰胺环为母体，该环在水溶液中极不稳定，容易发生降解反应。
青霉素在近中性溶液中相对稳定，酸性或碱性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH为3.2～5.5，在5%葡萄糖中2小时、4小时分别降低效价8.94%、15.64%，因此宜加入生理盐水(盐水)或复方氯化钠溶液中。
五、光敏感性
有些药物应注意避光，例如硝普钠、核黄素、甲钴胺等，光照及紫外照射可引起不可逆的分解。
六、沉淀反应
1、钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格液、乳酸钠林格液、葡萄糖酸钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖等药物中;碳酸盐存在于部分药物的辅料中。
2、头孢他啶注射剂中含有碳酸钠，与氯化钙、葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。
3、头孢曲松不稳定，与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不宜与葡萄糖酸钙、林格液、乳酸林格液等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。
4、头孢曲松钠不能与含钙注射液合用?
国家食品药品监督管理局(SFDA)发出《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知(急件)》。
要求在头孢曲松钠制剂说明书中增加警示语：“本品不能加入哈特曼乳酸钠林格注射液)以及林格(复方氯化钠注射液)等含钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
七、中药注射剂配伍问题
1、临床上中西药配伍治疗的情况日益增多;
2、中西药配伍仍无章可循，配伍不当时有发生;
3、中药注射剂成分复杂，未知物多;且容易受pH值等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀;甚至可能与其他成分发生化学反应，产生有害物或过敏物质;有效成分受破坏或使药效降低，等等;
4、医药学界主张中药注射剂应单独使用，不宜联合用药，尤其不得与化学或生物药物注射剂联合应用。

中药注射剂临床使用基本原则
1、选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药;能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。
2、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
3、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

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